治疗方法:
处方:党参10g,黄芪12g,苍白术各12g,升麻10g,柴胡12g,枳壳实各15g,厚朴6g,木香5g,砂仁3g,炮姜炭10g,仙鹤草30g,艾叶炭10g,阿胶珠15g,苦参15g,马齿苋30g,赤白芍各10g。5剂。
本案老年女性,诸脏皆虚,下痢日久,正虚邪恋,温热蕴结,胃肠传导失司,故缠绵难愈,时发时止。湿热流连不去,病根未除,饮食不节,湿滞肠中,易反复发作。
患者下痢日久,中气虚弱,升降失常,导致气不摄血,湿热下注,故见脘腹坠胀,下利脓血,里急后重诸症。故以益气补中,升清降浊为法。
以东垣补中益气汤为主方加减,以党参、黄芪、白术、升麻、柴胡补气升清;阿胶珠、仙鹤草、炮姜炭、艾叶炭补虚止血;枳壳实、厚朴、木香、砂仁调理肠腑气机;
苍术化湿;苦参、马齿苋清利肠中湿热;赤白芍调和气血,缓解腹痛。本证顽疾不愈,舌暗,脘痛固定不移,宗叶氏久病入络理论,此属瘀挟湿浊阻滞肠络,当在健脾补中,理气化湿基础上加入刺猬皮、香虫以入血入络搜剔,兼调血分。
经升补中气、气血双调、兼化湿浊后,患者中气渐复,清浊有司而诸症得除。李翰卿曾说:“久泄虽然多虚,但夹实者不少;久泄虽然多寒,但夹热者恒多;
久痢虽多有积,但虚证不少。因此治疗久泄、久痢之时,必须仔细审查虚多实少、实多虚少、寒多热少,热多寒少的不同情况,然后根据情况分别采用补多攻少、攻多补少、寒多热少、热多寒少的不同方剂,只有这样才能收到较好的疗效。
此外,攻下祛积时,一定要力求其缓;补益之时,一定要力求不滞;温热之时,千万不可使其上火;寒凉之时,千万不可损伤阳气,总之,以达到恰到好处为原则。”还说:“积滞内停者,必须除其积。”
正如尤在泾所说:久泄不止,百药不效,或暂止而复来,此必有陈积在肠胃之间,积一日不去,则泄一日不愈,必先逐去陈积而复补之。